Najukochańsza Matko, Pani Jasnogórska, proszę Cię o zdrowie dla całej mojej rodziny oraz o zgodę i miłość. Wypraszaj dla nas łaski u swojego Syna. Uwolnij mojego męża od nałogów alkoholu i papierosów. Proszę o opiekę i Twoją ochronę szczególnie dla mojego syna, aby był dobry i mądry oraz prowadź go ścieżkami wiary, aby nie zagubił się w dzisiejszym świecie. Powierzam Ci mnie i całą moją rodzinę, abyśmy byli bliżej Ciebie Matko i bliżej Boga. Błogosław nam Przenajświętsza Panno i dziękuję za wszystko. Twoja czcicielka.